إعـــــــلان

تقليص
لا يوجد إعلان حتى الآن.

الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

تقليص
X
  • تصفية - فلترة
  • الوقت
  • عرض
إلغاء تحديد الكل
مشاركات جديدة

  • الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

    بسم الله الرحمن الرحيم


    الاخوه الاعزاء ، ساتناول فى هذا الموضوع سرد لعده امراض واعراضها وعلاجها دوائياً
    داعين الله ان يجعله بالفائده لكم ولنا

    مصدر الموضوع كتاب :
    Clinical Pharmacy and Therapeutics 4th edition


    اولاً : قرح الجهاز الهضمى peptic ulcers

    تعرف بالتغيير فى بطانه المعده او الاثنى عشر duodenum
    وذلك نتيجه للمواد الحمضيه التى تؤدى الى تأكل هذه البطانه

    العارض الاساسى فى القرح المعويه النشطه او الخامله هو الشعور بالالم فى المعده dyspepsia

    تعريف dyspepsia : الالم فى فم المعده (الجزء العلوى من المعده) مع سوء الهضم

    ولكن ليس كل من يعانى من الم فى فم المعده او عسر هضم يعانى من قرحه معويه

    فهذا العرض قد يحدث نتيجه لامراض اخرى مثل : سرطان المعده ، مشاكل فى البنكرياس او القنوات الصفراويه bile ducts

    ما الذى يؤدى الى حدوث النزيف المعدى (القرحه النازفه) وخاصه فى كبار السن؟

    تعاطى ادويه مثل : الاسبرين بجرعات مخفضه 75-100 مجم/اليوم للوقايه من الجلطات ، المسكنات NSAIDs ، مضادات التخثر ومضادات الصفائح الدمويه Antiplatelets and Anticoagulants ، مضادات الاكتئاب SSRIs

    اسباب المرض :
    السببين الرئيسيين هما : الميكروب الحلزونى او Helicobacter pylori اختصاراً H.pylori
    وهو ينتقل عن طريق الفم (اكل ملوث او ايدى ملوثه ببراز المصاب)

    والسبب الثانى هو استعمال المسكنات خاصه الاسبرين و NSAIDs

    وهناك سبب ثالث ولكنه نادر الحدوث وهو متلازمه Zollinger Ellison وهى عباره عن سرطان فى الخلايا المفرزه للحامض المعدى

    الميكروب الحلزونى عباره عن بكتيريا سالبه الجرام G-ve وهو يفرز مواداً معينه تؤدى الى زياده افراز الحامض المعده ومن ثم حدوث القرحه

    المسكنات تسبب تآكلاً سطحياً فى بطانه المعده وتغيرات كيميائيه تؤدى بدورها الى تفاقم القرحه

    اكثر المسكنات ضرراً على البطانه المعويه هو الاسبرين (Weak acid NSAIDs) ولذلك تناوله فى صوره اقراص مغلفه بغشاء معوى
    Enteric coated tablets
    يقلل من التأثير السطحى ولكنه ايضاً لا يمنع التغييرات الكيميائيه من الحدوث

    ليس بالضروره حدوث الالم فى حاله الاصابه بالقرح الناتجه من المسكنات ، حيث ان المسكنات قد تخفى هذا الالم المعدى

    الكورتيزونات قد يكون تاثيرها طفيفاً على القرح ، ولكن عند استعمالها مع المسكنات الاخرى قد يؤدى الى تفاقم هذه القرح

    الاسبرين القليل الجرعه قد يسبب النزيف ولكن تأثيره السطحى والكيميائى اقل ، ولكن هذا التاثير يزيد اذا ما تم استعماله مع المسكنات الاخرى

    المسكنات من النوع COX-2 Inhibitors قد تكون اكثر امانا من المسكنات الغير انتقائيه Non selective NSAIDs وذلك لان الاولى لا تسبب التغييرات الكيميائيه التى تسبب القرح
    ولكنها ايضاً مقترنه بمشاكل فى القلب والجهاز الدورى ، وينصح بعدم تناولها مع الاسبرين قليل الجرعه concomitant use

    لذلك يجب قياس المخاطر عند تناول المسكنات من مخاطر معويه او قلبيه ، وينصح بتناول اقل الجرعات لاقل فتره ممكنه لتجنب حدوث ايه مشاكل

    المرشحون لتناول COX-2 NSAIDs هم المرضى الذين يكونون عرضه لحدوث القرح المعويه مثل الذين اصيبو من قبل بالقرح او بالميكروب الحلزونى ، او الذين يتعاطون الاسبرين قليل الجرعه

    وتشير الدراسات ان الالم فى فم المعده dyspepsia اكثر حدوثاً عند استعمال COX-2

    والى اللقاء
    التعديل الأخير تم بواسطة احمد عامر; الساعة 17-02-2011, 03:46 PM.
    لا إله إلا أنت ، سبحانك إنى كنت من الظالمين
    مصــــــر التى فى خاطرى وفمى ، احبها من كل روحى ودمى

  • #2
    رد: الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

    بداية موفقة يا دكتور
    متابعين مع حضرتك ان شاء الله
    تسجيل مرور ومتابعة
    ولي عودة ان شاء الله

    تعليق


    • #3
      رد: الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

      جزاكم الله خيرا يا دكتور
      منتظرين المزيد

      تعليق


      • #4
        رد: الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

        اعراض المرض : الم فى فم المعده بعد تناول الطعام بساعه الى 3 ساعات ، يزول الالم باستعمال مضادات الحموضه او بالاكل

        الالم المرتبط بالاكل يدل على قرحه فى الاثنى عشر اكثر (اقل ارتباطاً بقرحه المعده)
        وعموماً كما قلنا من قبل ليس كل الم فى المعده بسبب القرح المعويه

        بعض العوارض الاخرى : فقدان الشهيه ، فقدان الوزن ، القىء والغثيان ، التجشؤ (التكريع) ، الانتفاخ والشبع السريع decreased gastric emptying

        المرضى الذين يعانون من حرقه المعده heart burn قد يدل اكثر على اصابتهم ب GERD
        Gastro-esophageal reflux disease او الارتجاع المريئى (ارتجاع الحامض فى المرىء)

        بعض مضاعفات قرحه المعى : النزيف المعوى ، قله مستوى الحديد فى الدم نتيجه للنزف وبالتالى الانيميا، انسداد المجرى بين المعده والاثنى عشر pyloric stenosis

        بعض الحالات التى تستدعى ضروره سرعه استشاره الطبيب : عسر البلع dysphagia او الالم عند البلع، ان يكون المريض يتعالج بمضادات التخثر او المسكنات لفترات طويله ، السن الكبير فوق 60 سنه

        بعض الادويه التى تسبب dyspepsia (عسر الهضم والم فى فم المعده) :

        Calcium Channel Blockers
        Bisphosphonates
        KCl
        Iron
        Antibiotics
        Theophylline
        Nitrates
        Antimuscarinic drugs: e.g TCAs

        طرق تحليل الميكروب الحلزونى:

        -الاجسام المضاده فى الدم
        -Antigens فى البراز
        -اختبار التنفس Urea breath test

        اختبار التنفس هو ادق وافضل طريقه سواء فى تشخيص المرض او تأكيد الشفاء من الميكروب eradication

        اختبار البراز هو ايضاً جيد ودقيق ، ولكن عموماً اختبار التنفس ايسر للمريض وهو مفضل عنه

        اختبار الدم لا يستطيع التفرقه بين المرض ما اذا كان حالياً او سابقاً (الاجسام المضاده تبقى فى الجسم)
        هناك اختبارات اخرى تتم عن طريق اخذ خزعات من المعدهbiopsy

        يجب التوقف عن استعمال PPIs او Proton Pump Inhibitors باسبوعين قبل اجراء اختبار التنفس
        لان هذا الدواء قد يؤدى الى نتيجه سلبيه false negative result

        والى اللقاء
        لا إله إلا أنت ، سبحانك إنى كنت من الظالمين
        مصــــــر التى فى خاطرى وفمى ، احبها من كل روحى ودمى

        تعليق


        • #5
          رد: الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

          ماشاء الله يادكتور احمد
          موضوع جميل
          ايوه كده ورينا ابداعاتك
          تسجيل متابعه
          وجزاك الله خيرا

          تعليق


          • #6
            رد: الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

            شكراً يا دكاتره بارك الله فيكم
            انتظروا المزيد لاحقاً ان شاء الله
            لا إله إلا أنت ، سبحانك إنى كنت من الظالمين
            مصــــــر التى فى خاطرى وفمى ، احبها من كل روحى ودمى

            تعليق


            • #7
              رد: الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

              جزاكم الله خيرا انا سعيده جدا لانضمامي لعائلتكم الكريمه
              لا استحق ان يعيش من عاش لنفسه فقط

              تعليق


              • #8
                Re: الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

                موضوع متميز د.أحمد
                متابعين إن شاء الله


                I choose to live my dream today

                تعليق


                • #9
                  رد: الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

                  تمام يا دكتور احمد جزاكم الله خير

                  ولكن بالنسبة للميكروب الحلزوني ازاي اختبار الدم مش بنعرف نفرق بيه بين العددو الحديثة والمزمنة ع الرغم انه يوجد له igG ( عدوى مزمنة)و igM (عدوى حديثة )

                  ولا قصد حضرتك ان التحليل بيكون فيه نسبة خطأ؟

                  متابع مع حضرتك

                  professional pharmacist 4 u

                  http://www.facebook.com/pages/Profes...57491764306005

                  من أجل صيدلي أفضل

                  تعليق


                  • #10
                    رد: الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

                    جزاكم الله خيراً دكتوره Rey واهلا ومرحباً بكم كعضوه جديده معنا هنا
                    جزاكم الله خيراً دكتوره رغده
                    جزاكم الله خيراً يا دكتور عمرو

                    التحليل لا يفرق بين العدوى الحاليه والسابقه التى تم الشفاء منها وليست المزمنه
                    لا إله إلا أنت ، سبحانك إنى كنت من الظالمين
                    مصــــــر التى فى خاطرى وفمى ، احبها من كل روحى ودمى

                    تعليق


                    • #11
                      رد: الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

                      Treatment and Follow-up


                      اهم هدفين لضمان نجاح العلاج هما القضاء على الميكروب الحلزونى (ان وجد) ، ووقف المسكنات NSAIDs

                      ملاحظات عامه :

                      -قد يستخدم عقار Octreotide وهو مضاد لهرمون النمو فى حالات نزيف الجهاز الهضمى خاصه غير معروف السبب
                      -فى حاله متلازمه Zollinger Ellison تستخدم مثبطات البروتون PPIs بجرعات عاليه اكبر من الجرعات الاعتياديه المتعارف عليها


                      علاج الميكروب الحلزونى :


                      المضادات الحيويه وحدها او مثبطات الحمض وحدها PPIs or H2 antagonists لا تكفى للقضاء على الميكروب

                      اكثر نظم العلاج نجاحاً هو العلاج الثلاثى لمده اسبوع ويتكون من:
                      PPI + Antibiotic + Another Antibiotic

                      وهو نوعين: كلا النوعين تكون جرعته كل 12 ساعه لكل دواء فى النوعين

                      Omeprazole 20mg bid , Clarithromycin 500mg bid , Amoxicillin 1g bid

                      ملحوظه : bid تعنى مرتين فى اليوم

                      أو

                      Omeprazole 20mg bid , Clarithromycin 250mg or 500mg bid , Metronidazole 500mg bid

                      يمكن تبديل عقار الاوميبرازول بأى دواء اخر من مجموعه PPIs
                      فى حاله التحسس من البنسلين ، يستبدل الاموكسيسلين ب metronidazole
                      PPIs اكثر فعاليه من H2 antagonists فى حاله استخدام هذا النظام العلاجى الثلاثى


                      عند فشل احد هذه الانواع فى العلاج يتم استخدام النوع الاخر ، وفى حاله فشله هو الاخر يستخدم نظام العلاج الرباعى :
                      Bismuth subsalicylate + PPI + Tetracycline or Amoxicillin + Metronidazole


                      اهم عرض فى هذا النظام العلاجى (الثلاثى بنوعيه او الرباعى) هو حدوث الاسهال الذى غالباً ما يزول عند انتهاء الكورس العلاجى
                      فى حاله استمرار الاسهال بعد انتهاء العلاج يجب استشاره الطبيب لانه من الممكن ان يكون سبب الاسهال التهاباً فى القولون خاصه بسبب دواء كلاريثروميسين الحاله التى تعرف ب Pseudomembranous colitis


                      فى حاله بقاء الاعراض بعد الانتهاء من العلاج يجب اعاده عمل اختبار الميكروب الحلزونى ولكن بعد مرور شهر من انتهاء العلاج لكيلا تصبح نتيجه الاختبار سلبيه بسبب استعمال PPIs

                      واذا تم تأكيد استمرار وجود الميكروب ، يستخدم كما قلنا من قبل النوع الاخر من النظام الثلاثى او النظام الرباعى ، وفى حاله استمرار الاعراض ايضاً يجب النظر الى اسباب اخرى كالارتجاع المريئى GERD على سبيل المثال

                      المرضى الذين اصيبوا بقرح نازفه يجب عليهم الاستمرار بالادويه المعالجه للقرحه بعد انتهاء الكورس العلاجى ( الثلاثى او الرباعى ) ، الادويه المعالجه للقرحه Ulcer Healing Drugs سنتطرق اليها فيما بعد ان شاء الله ...
                      اما المرضى الذين لا يعانون من قرح نازفه وحالتهم مستقره فليس من الضرورى استمرار العلاج بهذه الادويه خاصه عند تأكيد الشفاء من الميكروب

                      يمكن استخدام ادويه H2 antagonists بدلاً من PPIs عند الحاجه لاكمال العلاج (فى حاله القرح النازفه مثلاً كما ذكرنا) لانها لا تتدخل فى نتيجه اختبار الميكروب الحلزونى على عكس PPIs


                      والى اللقاء
                      لا إله إلا أنت ، سبحانك إنى كنت من الظالمين
                      مصــــــر التى فى خاطرى وفمى ، احبها من كل روحى ودمى

                      تعليق


                      • #12
                        رد: الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

                        جزاكم الله خير دكتورنا الغالي

                        ولكن تنبيه بسيط فقط انه يجوز استعمال جميع PPIs ما عدا pantoprazole وذلك تبعا للــ FDA

                        فترة العلاج تختلف باختلاف نوع PPIs

                        فانه في حالة omeprazole , esomeprazole تكون فترة العلاج 10 ايام بالمضادات الحيوية مع الاستمرار بل PPIs لفترة لا تقل عن شهر

                        أما في حالة lansoprazole فتكون فترة العلاج 14 يوم

                        أما في حالة rabeprazole فتكون الفترة اسبوع واحد فقط

                        ودي الجرعات الي اعتمدتها FDA

                        جزاكم الله خير دكتورنا الغالي

                        ننتظر التكملة ..........
                        professional pharmacist 4 u

                        http://www.facebook.com/pages/Profes...57491764306005

                        من أجل صيدلي أفضل

                        تعليق


                        • #13
                          رد: الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

                          NSAIDs associated ulcers





                          اذا تم وقف استعمال المسكنات ، معظم القروح الغير متدهوره تشفى باستخدام احد هذه الادويه
                          PPIs, H2 antagonist, misoprostol, sucralfate
                          ما فى حاله القروح الشديده او الكبيره يجب استعمال PPIs


                          امثله من الجرعات المستخدمه :

                          Omeprazole 20mg or 40mg oid
                          oid تعنى مره فى اليوم
                          Ranitidine 150mg bid



                          تشفى القروح فى غضون شهرين تقريباً
                          لا يحدث الشفاء اذا لم يتم وقف استعمال المسكنات


                          PPIs مكافئه لل misoprostol
                          ولكن ما يعيب الاخير هو اعراضه الجانبيه مقارنه ب PPIs
                          الاثنان افضل تأثيراً مقارنه ب H2 antagonists


                          يجب تجنب استعمال المسكنات بشكل مكثف او منتظم فى المرضى المعرضون لخطر الاصابه بالقرح مثل كبار السن ، المرضى الذين يستعملون مضادات التجلط او الكورتيزونات او الاسبرين القليل الجرعه


                          ورغم ذلك يحتاج بعض المرضى الى الاستعمال المزمن للمسكنات مثل مرضى الروماتيزم ، فى هذه الحاله يتم استخدام اقل جرعه تؤدى الغرض المطلوب


                          ويفضل عمل تحليل لميكروب H.pylori قبل البدء فى الاستعمال المطول للمسكنات (مثل الامراض الروماتيزميه) ، ويفضل ايضاً استخدام كورس وقائى لهؤلاء المرضى


                          امثله من العلاج الوقائى:

                          Omerprazole 20mg/day
                          Esomeprazole 20mg/day
                          Lansoprazole 15-30mg/day
                          Pantoprazole 20mg/day
                          Misoprostol 200mcg 2-4 times daily
                          Ranitidine 150mg bid

                          من اعراض عقار misoprostol : الاسهال ، المغص ، الغثيان



                          والى اللقاء ان شاء الله
                          لا إله إلا أنت ، سبحانك إنى كنت من الظالمين
                          مصــــــر التى فى خاطرى وفمى ، احبها من كل روحى ودمى

                          تعليق


                          • #14
                            رد: الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

                            بارك الله فيك يا دكتور عمرو

                            هو عموماً الادويه الاكثر استخداماً هى الاوميبرازول ولانسوبرازول
                            لا إله إلا أنت ، سبحانك إنى كنت من الظالمين
                            مصــــــر التى فى خاطرى وفمى ، احبها من كل روحى ودمى

                            تعليق


                            • #15
                              رد: الصيدله العلاجيه pharmacotherapy

                              Gastro-esophageal Reflux Disease
                              GERD



                              وهو ارتجاع الحامض المعدى عبر المرىء
                              العارض الاساسى : حرقه المعده (فى منطقه الصدر او اعلى المعده) وقد يصل الحمض الى الفم regurgitation
                              وقد توجد صعوبه فى البلع ايضاً dysphagia


                              من المخاطر المترتبه على اهمال علاجه : تقرح المرىء ، وحاله مرضيه تسمى ب
                              Barrett's esophagitis وهى عباره عن تكون نتوءات فى المجرى بين المعده والمرىء


                              ميكانيزم حدوث المرض pathophysiology
                              ارتخاء العضله القابضه فى اسفل المرىء و/أو ضعفها

                              من الاعراض الاخرى للمرض ايضاً : التجشؤ belching ، تعب فى اعلى المعده ، الانتفاخ ، الم فى الصدر ، الكحه ، غلظ الصوت hoarseness


                              العلاج المبدئى

                              فقدان الوزن ، وقف التدخين ، استعمال مضادات الحموضه البسيطه antacids
                              وهذا فى حاله الارتجاع البسيط

                              اما فى حاله الارتجاع الشديد الذى يؤثر على سير الحياه اليوميه يجب استعمال PPIs
                              لمده 4 الى 8 اسابيع

                              عند زوال الاعراض يمكن وقف العلاج

                              عند حدوث الاعراض مره اخرى يكرر الكورس العلاجى لفتره اقل أو يؤخذ الدواء عند اللزوم فقط

                              المرضى الذين تحدث لهم انتكاسات عده يفضل استمرارهم على الادويه بجرعات اقل maintenance dose
                              مثل :

                              ranitidine 150mg once/day
                              omeprazole 20mg once/day
                              وهكذا


                              استراتيجيه العلاج

                              PPI لمده 4 الى 8 اسابيع
                              اذا لم تحدث استجابه .... ؟

                              PPI بجرعه مضاعفه لمده 4 اسابيع
                              لا توجد استجابه ... ؟

                              H2 antagonist or prokinetic e.g metoclopramide
                              لمده 4 اسابيع

                              ** فى حاله عدم الاستجابه نهائياً يجب عمل منظار للمرىء **


                              فى حاله حدوث الاعراض على مدار اليوم تستعمل جرعتين فى اليوم
                              مثال :

                              omeprazole 10mg or 20mg bid

                              وفى حاله ظهور الاعراض فى الليل nocturnal
                              يستعمل H2 antagonist فى المساء


                              المرضى المصابين بالتهاب شديد فى المرىء يجب عليهم الاستمرار على الجرعات المنظمه maintenance doses لتجنب حدوث مضاعفات فى المرىء
                              ** هذا الالتهاب الشديد يشخص من قبل الطبيب ويجب نصح المريض بضروره استشاره الطبيب فى حاله استمرار الاعراض او عدم الاستجابه للدواء **



                              والى اللقاء ان شاء الله ،،،


                              ملحوظه : اعذرونى ان اصابكم الملل من الموضوع ، ولكن هذا العمل يتحدث عن العلاج تفصيلياً ، لذلك ان كانت لكم ايه اقتراحات لتطوير الموضوع ارجو اعلامى بها لكى يلقى استحسان الجميع
                              بارك الله فيكم
                              لا إله إلا أنت ، سبحانك إنى كنت من الظالمين
                              مصــــــر التى فى خاطرى وفمى ، احبها من كل روحى ودمى

                              تعليق

                              يعمل...
                              X